孕期甲减（妊娠期甲状腺功能减退症）的治疗目标是尽快恢复甲状腺激素水平至正常范围，以保障胎儿正常发育，尤其是神经系统发育。目前，左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗是唯一安全且推荐的治疗方法，具体治疗原则和方法如下：
一、核心治疗药物：左甲状腺素钠（L-T4）
作用机制：L-T4 是人工合成的甲状腺激素（与人体自身分泌的 T4 结构一致），可直接补充母体缺乏的甲状腺激素，通过胎盘为胎儿（尤其是孕早期）提供必要的激素支持。 安全性：L-T4 在孕期使用被证实安全，不通过胎盘屏障对胎儿产生不良影响，也不会增加胎儿畸形、流产等风险，是孕期甲减的首选药物（避免使用其他甲状腺激素制剂，如干甲状腺片，因其成分不稳定，可能影响治疗效果）。展开剩余75%二、治疗启动时机：越早越好
一旦确诊孕期甲减（包括临床甲减和亚临床甲减伴甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 阳性），应立即启动 L-T4 治疗，尤其是孕早期（前 12 周），此时是胎儿神经系统发育的关键期，需优先保证激素供应。 即使是孕中晚期发现甲减，也需尽快治疗，以减少对胎儿生长发育和胎盘功能的影响。三、药物剂量调整：个体化且动态监测
初始剂量：根据甲减严重程度确定，通常需根据孕妇体重和 TSH 升高程度计算： 临床甲减（TSH 明显升高、FT4 降低）：初始剂量一般为 50~100μg / 天； 亚临床甲减（TSH 轻度升高、FT4 正常）：初始剂量通常为 25~50μg / 天。 具体剂量需由医生根据个体情况（如基础疾病、体重、孕周）调整。 剂量调整依据：治疗后需定期监测甲状腺功能（TSH、FT4），根据结果调整剂量： 孕早期：建议每 2~4 周复查 1 次，目标是将 TSH 控制在0.1~2.5mIU/L； 孕中期：每 4~6 周复查 1 次，目标 TSH0.2~3.0mIU/L； 孕晚期：每 6~8 周复查 1 次，目标 TSH0.3~3.0mIU/L。 若 TSH 未达标，需每 2~4 周增加剂量（通常每次增加 25~50μg），直至达标；达标后维持剂量，避免过量（过量可能导致甲亢，增加流产、胎儿心动过速等风险）。四、用药注意事项
服用方法：空腹服用（早餐前 1 小时），避免与牛奶、豆浆、铁剂、钙剂等同时服用（间隔至少 4 小时），以免影响药物吸收。 整个孕期需持续用药：孕期母体对甲状腺激素的需求随孕周增加而升高（孕中期需求增加 50%~70%，孕晚期可能增加 100%），不可自行停药，否则可能导致甲减复发，影响胎儿。 产后调整：分娩后，母体对甲状腺激素的需求下降，需在产后 6 周复查甲状腺功能，由医生调整剂量（通常需减少剂量）；若孕前无甲减，产后可能需停药并再次评估。五、特殊情况处理
备孕女性已知甲减：建议在备孕前将 TSH 控制在 2.5mIU/L 以下，再怀孕，以降低早期风险。 孕期新诊断甲减：即使孕中晚期发现，也需尽快治疗，通过积极补充 L-T4，仍可减少对胎儿的后续影响。 合并其他疾病：如高血压、糖尿病等，需在控制甲减的同时，协同管理其他疾病，降低妊娠并发症风险。总结：孕期甲减的治疗以左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗为核心，强调 “早期启动、个体化剂量、动态监测”，目标是将 TSH 控制在孕期特定范围。只要规范治疗，绝大多数孕妇可顺利妊娠，胎儿的生长发育和智力预后可接近正常。因此，孕期甲减患者需严格遵循内分泌科和产科医生的指导，定期复查，切勿自行调整药物或停药。
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